- <HTML> 
- <BODY> 
-   
- <FORM METHOD="post" ACTION="<?PHP echo $PHP_SELF ?>"> 
- <!--// Nombre del Solicitante--> 
- <p>Nombre Completo: <input type="text" name="nombre" size="30" nombre" size="30" value="Nombre.."></p> 
- <p>E-Mail: <input type="text" name="correo" size="30" nombre" size="30" value=""></p> 
- <!--//Lista de selección del departamento--> 
- <p>Departamento:  
- <select size="1" name="Departamento"> 
-  <option selected value="Seleccionar">Seleccionar</option> 
-  <option value="Sistemas">Sistemas</option> 
-  <option value="Mercadeo">Mercadeo</option> 
-  <option value="Compras">Compras</option> 
- </select></p> 
-   
- <!-- //Lista de selección del requerimiento --> 
- <p>Tipo de Requerimiento:  
- <select size="1" name="Tipo de requerimiento"> 
- <!--// Tipos  --> 
- <option selected value="Seleccionar">Seleccionar</option> 
- <option value="Telefonia">Telefonía</option> 
- <option value="Red">Redes</option> 
- <option value="Configuración">Configuración</option> 
- </select></p> 
- <!--// Asunto del Requerimiento --> 
- <p>Asunto: <input type="text" name="asunto" size="30" nombre" size="30" value="Asunto.."></p>  
- <!--//Descripción del requerimiento--> 
- <p>Requerimiento:</p> 
- <p><textarea rows="5" name="requerimiento" cols="28"></textarea></p>    
-   
- <!-- //Lista de selección del requerimiento --> 
- <p>Asignado a:  
- <select size="1" name="Asignado a:"> 
- <!--// Responsables  --> 
- <option selected value="Seleccionar">Seleccionar</option> 
- <option value="Analista2">Analista2</option> 
- <option value="Analista3">Analista3</option> 
- <option value="Analista4">Analista4</option> 
-  </select></p> 
-   
- <!--// Enviar Datos--> 
- <p><input type="submit" value="Enviar datos" name="enviar">  
- <input type="reset" value="Restablecer" name="B2"></p> 
-   
- </FORM> 
-   
- </BODY> 
-   
- </HTML> 
-   
- <?PHP 
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